FICHA DE DATOS PARA MIEMBROS DE ALAT

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  2. Membresía
    1. Tipo de miembro *:
      Miembros Regulares
      Miembro Regular
      Miembros Avanzados Nivel I
      Miembro Clínico Miembro Especial Miembro Didacta Provisional Clínico Miembro Didacta Provisional en áreas Especiales
      Miembros Avanzados Nivel II
      Miembro Didacta Clínico Miembro Didacta en áreas Especiales Miembro Honorario
  3. Ocupación
    1. Profesión *:
    2. Ocupación actual:
    3. Dirección del centro de trabajo:

      Teléfono del trabajo:

      E-mail del trabajo:
  4. Formación en AT *
    1. Indicar cómo y con quiénes sigue o ha seguido formación en AT (Los Miembros Avanzados indicar dónde y cuándo obtuvieron la membresía y enviar una copia escaneada de su certificado a info@alat-net.org) :
  5. Información complementaria
    1. Si lo desea puede acompañar un breve currículo y puede enviar una foto escaneada a info@alat-net.org) :

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